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急性百草枯中毒:给你后悔时间,却不给你活命机会

PSM药盾公益6天前4

作者:南方医科大学珠江医院药学科 郭中州


#喝百草枯的13岁女孩情况恶化# 据河南广播电视台民生频道《大参考》栏目报道,10月5日,河南郑州“13岁女孩喝百草枯”的事情,最近几天一直引发大家关注,女孩的身体健康状态也一直牵动着众多网友的心。今天(10月5日)凌晨两点,女孩的情况突然恶化,家属谈及这一情况泣不成声,“前三天肾各方面还正常,从第四天开始发作的!肺部一个小时一变!”

百草枯(paraquat,PQ)又名克芜踪(gramoxone),为联吡啶杂环化合物,是一种全球使用的高效能非选择性接触型除草剂,于1882年合成,1962年生产用作农业除草剂,1984年进入中国。PQ喷洒后迅速起效,进入土壤迅速失活,对人、畜有很强的毒性作用。急性PQ中毒(acute paraquat poisoning)是指口服后突出表现为进行性弥漫性肺纤维化,最终死于呼吸衰竭和(或)MODS(注:多器官功能障碍综合症),病死率高达90%~ 100%。

PQ有二氯化物和二硫酸甲酯盐两种,纯品呈白色结晶,易溶于水,在酸或中性溶液中稳定。我国市售的多为20%的蓝色溶液。该品无特效解毒药,欧美等20多个国家已禁止或严格限制使用百草枯。2012年4月,我国农业部等颁布第1745号公告,自2014年7月1日起,撤销PQ水剂登记和生产许可,2016年7月1日起全面停止PQ水剂在国内的销售和使用。

急性百草枯中毒常为口服自杀或误服中毒。成年人口服致死量为2-6g。也可经皮肤、呼吸道吸收及静脉注射中毒。

口服PQ接触部位会出现腐蚀性损伤,吸收后迅速分布到全身组织器官,0.5-4小时血浓度达高峰,很少与血浆蛋白结合。肺组织(含量为血液的10倍或数十倍)及骨骼肌浓度最高。PQ在人体内很少降解,24小时50%~70%以原形经肾排出,约30%随粪排出,也可经乳汁排出。实验发现,静注PQ后6小时,80%~90%经肾排出,24小时后几乎完全排出。PQ还可透过血脑屏障引起脑损伤。

PQ中毒机制尚不完全清楚,主要参与体内细胞氧化还原反应,形成大量活性氧自由基及过氧化物离子,引起组织细胞膜脂质过氧化,导致MODS或死亡。过氧化物离子损伤I、II型肺泡上皮,肺表面活性物质生成减少。因肺组织对PQ的主动摄取和蓄积特性,损伤破坏严重,服毒者4~15天渐进性出现不可逆性肺纤维化和呼吸衰竭,最终死于顽固性低氧血症。有人称为PQ肺(pa-raquat lung)。

PQ肺的基本病理改变为增殖性细支气管炎和肺泡炎。1周内死亡者,肺泡细胞充血、肿胀、变性和坏死,肺泡间隔断裂及融合,出现肺水肿、透明膜形成,肺重量增加;1周以上死亡者,肺间质细胞增生、肺间质增厚和肺纤维化。肺纤维化多发生在中毒后5-9天,2-3周达高峰。也可见肾小管、肝中央小叶细胞坏死、心肌炎性变及肾上腺皮质坏死等。

中毒病人的表现与毒物摄入途径、量、速度及身体基础健康状态有关。

(一) 局部损伤

接触部位皮肤迟发出现红斑、水疱、糜烂、溃疡和坏死。口服中毒者,口腔、食管黏膜灼伤及溃烂。毒物污染眼部时,可灼伤结膜或角膜。吸入者可出现鼻出血。

(二) 系统损伤

1、呼吸系统 吞入PQ后主要损伤肺,2-4天逐渐出现咳嗽、呼吸急促(可因代谢性酸中毒、误吸或急性肺泡炎所致)及肺水肿,也可发生纵隔气肿和气胸。肺损伤者多于2-3周死于弥漫性肺纤维化所致呼吸衰竭。大量口服者24小时内发生肺水肿、肺出血,数天内死于ARDS(注:急性呼吸窘迫综合症),中毒后迅速出现发绀和昏迷者,死亡较快。

2、消化系统 服毒后胸骨后烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃肠道穿孔和出血。1-3天出现肝损伤和肝坏死。

3、其他 还可出现心悸、胸闷、气短、中毒性心肌炎症状;头晕、头痛、抽搐或昏迷;PQ吸收后24小时发生肾损害,表现为血尿、蛋白尿或急性肾衰竭;也可出现溶血性贫血或DIC、休克。MODS者常于数天内死亡。

(三) 临床分型

根据服毒量分为:①轻型:摄入量<20mg/kg,除胃肠道症状外,其他症状不明显,多数病人能完全恢复;②中、重型:摄入量20-40mg/kg,除胃肠道症状外可出现多系统受累表现,1-4天出现肾功能、肝功能损伤,数日至2周出现肺部损伤,多在2-3周死于呼吸衰竭;③暴发型:摄入量>40mg/kg,有严重胃肠道症状,1~4天死于MOF(注:多器官功能衰竭)

目前,对PQ中毒病人尚无特效解毒药!尚无特效解毒药!尚无特效解毒药!

(一) 复苏

1、保持气道通畅

监测血氧饱和度或动脉血气。轻至中度低氧血症不宜常规供氧,吸氧会加速氧自由基形成,增强PQ毒性,增加病死率。PaO,<40mmHg或出现ARDS时,可吸入21%以上浓度氧气,维持PaO,>70mmHg。严重呼吸衰竭病人,机械通气治疗效果也不理想。

2、低血压

常为血容量不足,快速静脉补液恢复有效血容量。

3、器官功能支持

上消化道出血者,应用质子泵抑制药,如奥美拉唑(omeprazole)、兰索拉唑(lansoprazole)或泮托拉唑(pantoprazole);出现症状性急性肾衰竭者,可考虑血液透析。

(二)减少毒物吸收

1、清除毒物污染 即刻脱去PQ污染的衣物,用肥皂水冲洗污染皮肤;口服者,用复方硼砂漱口液或氯己定(洗必泰)漱口;眼污染者,用2%-4%碳酸氢钠溶液冲洗15分钟,继而生理盐水冲洗。

2、催吐和洗胃 口服中毒者,立即刺激咽喉部催吐;用清水或碱性液体(如肥皂水)充分洗胃;服毒1小时内,用15%的白陶土溶液(成人1000ml,儿童15ml/kg)或活性炭(100g,儿童2g/kg)吸附性洗胃。洗胃后可给予胃动力药(多潘立酮、莫沙必利)促进排泄。

3、导泻 洗胃后予20%甘露醇、硫酸镁、硫酸钠、番泻叶(10 ~15g加200ml开水浸泡后凉服)或大黄导泻。

(三)增加毒物排出

1、强化利尿 积极充分静脉补液后,应用呋塞米维持尿量200ml/h

2、血液净化 应尽早(2-4小时内)进行,首先选用血液灌流,其PQ清除率为血液透析的5~7倍。

(四)其他治疗

1、免疫抑制 药 早期静脉应用大剂量甲泼尼龙、地塞米松和(或)环磷酰胺

2、抗氧化剂(antioxidants) 如应用大剂量维生素C或E、过氧化物歧化酶(superoxide dis mutase,SOD)、乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine,NAC)、还原型谷胱甘肽、乌司他丁(ulinastatin)或依达拉奉(edaravone)等。大剂量氨溴索也能直接清除体内自由基,减轻百草枯急性肺损伤作用,促进肺泡表面活性物质生成。

3、抗纤维化药 吡非尼酮(pirfenidone)抑制成纤维细胞的生物活性和胶原合成,防止、逆转纤维化及瘢痕形成。

4、PQ竞争剂 普萘洛尔(10 ~20mg,口服,3次/日)可促使与肺组织结合的PQ释放。小剂量左旋多巴能竞争性抑制PQ通过血脑屏障。

(五)中药治疗

贯叶连翘提取物有抗脂质过氧化作用。当归、川芎提取物能增加NO合成,降低肺动脉压,减轻肺组织损伤。血必净有抑制部分炎症因子活性、减轻中毒器官损伤作用。

预防胜于治疗。PQ应集中管理使用,严禁私存;盛装PQ的药液器皿应有警告标志,以防误服;使用前应进行安全防护教育,使用时应穿长衣长裤和戴防护镜,不宜暴露皮肤和逆风喷洒。

生命诚可贵,生命价最高。不管为何物,生命不可抛。


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【药盾公益】以中国非处方药物协会、中国药学会,中华医学会等共同发起和成立的公益性组织——PSM药盾公益(公众号:PSMChina),广汇资源,凝聚力量,促进公众用药安全。

瑨瑨的可爱麻麻:已经禁止生产了那么久了,为什么市面上还可以买到?

才思敏捷生活家E:毒药为何要存放家里

依期顺畅:在我的消息里,女孩已脱离了危险[祈祷]

人人七:“进入土壤迅速失活”,那人中毒后喝泥浆是不是可以解毒?

美丽石榴:这种药物还是不要生产了,毒性太大,在喷洒的过程中,人因为劳动会出汗,不注意会把药沾到身上,有时会吹风,在喷洒的过程中会被吸入鼻孔,这对人都是很大的伤害

唯美云86:网上不是有人带着土方法去救了吗?难道没用?

寒江73804986:15年前,我一同学也是喝了百草枯,他家人立马把他拉到水井旁,疯狂灌水。还好发现及时并且灌水洗胃才救回一条命。真是和时间赛跑。

坦荡的山雀Vc:百草枯厂家不是停了吗?怎还有卖的,过去网上转发都是假的吗?

康慈中心赵医生:这种药在毒害器官的同时本身并不会被消耗,会持续毒害肺泡导致肺泡细胞坏死,机体修复机制根本无法应对最终死于肺部瘢痕增生纤维化窒息

疾恶如仇正义化身春天:不要把责任放在农药上。就箅没农药,她还有其它自杀法,比如上吊,跳河,割眿等!

神界委员会唐三:什么情况啊?为什么郑州的这个小女孩要喝这种东西?[泣不成声]

蓝天下的牧人:江西省好像有个女的说去河南医治她?说是祖传秘方治好过两个人!不知是真是假?

落雪独舞1223:这种农药应该禁

莫名其妙150514915:不要怨百草枯,没有百草枯还有断肠草,跳水,跳崖,投河……

李若淫:后悔的时间是有,只是没几个人信,有一物可解百草枯毒

台头庄主:喝农药百草枯没有治疗方法。死路一条

ooo三斤ooo:要相信百草枯的药性,奇迹是很难出现的。只能减少去世前的痛苦吧。

CROW1977:从喝下百草枯那一刻起就是突发

驿城没有土地的农民:这个百草枯最厉害的地方就是你倾家荡产了而人也救不过来。

实话实说3344:农药中毒后没有解药的农药国家应严禁生产、销售。

老咸阳中医:剧毒农药必须禁止,我们每天都在吃,只不过量少,当时没症状而已。

沧海120681831:百草枯本身没有错,错的是人,这个药农用效果特别好,

阿波美发:还是让她安心的走吧

佛跑跑:看着自己死的毒药

阔以大石榴:无毒无公害无残留,效果还棒!这么好的一款农药,楞是被喝成违禁品

智者俊海:有胆喝,就要承担后果

车行乡下:一克百草枯可以让10平方米草地绝生

江湖一笑一笑:这种剧毒药国家应该马上禁产禁用。对土地对作物对人都有害。

盛夏火热:人只要是结束自己的生命,在长的胳膊也拉不住。

爱生活的云水禅心:还要满农田的打百草枯吗?!

紧紧抱住那棵树:百草枯没治!

。。:太可怕了,千万要小心使用

聪明微风Xz:请问那里有百草枯卖?

xpzabbj:讲真的我一点不同情这种人。

聯合岳:有自杀的勇气,没有死的决心!

醉生梦时:这个可以喝,但人会死

999海天:为什么还能买到???

此刻我正路过人间:不是每次喝都能买到假的,想吓唬家人请换个方式

MLA2020:既然已经禁止销售了,13岁女孩从哪里搞到的

爱上飙车的蜗牛:给人后悔的时间,不给人后悔的机会,眼睁睁的看着自己去死,哎。

德才兼备香瓜e:这种药不是禁止生产了吗

星空冥想:听说可以吃土,遇土钝化

铁哥知天命:我也想喝,,,。。。太难了!

悠闲云云:老早就禁止销售了呀

快乐老陈8608:百枯草应该禁卖。

Ttxs不错:那个卖鱼的小伙子不知道会不会有后遗症。

艺术家爱科学家:生命诚可贵,爱情价更高,若为自由顾,两者皆可抛。

没错小汉堡:抓紧去齐鲁医院呀!别再耽误了[祈祷]

道具护宝笔记:小小的年龄有什么想不开的啊!大好河山,风光无限啊!可别做傻事啊!

舞痴武狂:刀有很多种用法,就看你选哪一种[抠鼻]

老实人83307:这种农不准生产

福满中华:停止销售和使用已经5年了,咋还有?

卷神:后悔时间不是医院给的

吉拔猫炒韭菜:说句不好听的话,这小姑娘难过这关了。事实别喷。

热爱人防:应该出口印度!

致敬英雄zjyx:怎么还有卖或者存着?应该和管制枪支一样收缴销毁掉!太惨了!!

shyd1971:几乎不可能能救回来。

丹丹今天真好看:自己的任性可能会导致人财两空,自己走了,留家里人还债,自私的人

null213560090:喝的是正品

华梦飞:禁止生产,销售

智慧看图:凶多吉少

开心果腹:这百草枯,喝下洗胃后精神特精,实际上已经是回光返照,内脏功能慢慢纤维化,十天半月基本人没救了!

低下工作者:自杀,不负责任,可怜的是父母

若有战、召必回:让患者在清醒和后悔中慢慢死去[祈祷]

惠客优选:给你后悔的时间,不给你后悔的机会

戛纳懵逼:已经是禁药为什么还有人能得到这种毒物

自来水194325057:呼吁停产百草枯

怎么治啊弟弟:为什么百草枯的新闻,都配绿霸的图啊[捂脸]

劉火皇亲:这是给你用来改善生活质量的工具,你却用来提升生命力。

来自云浮的星星:我卖刀,你用来砍人❓

顶天立春:严查生产厂家,顶额处罚,判无期徒刑。

永全47:百草枯对生物链破坏太大了。打过百草枯的地方,就是毒死很多青蛙之内的动物。国家应该禁止百草枯的生产和销售。

红玫瑰176156952:应该严查卖和买这种药,必须严查

木工领班:哪来的那么多奇迹?

亲爱的豆丁妈妈:百草枯能救活的都是喝了假药

一抹蓝156686:敌敌畏不好吗?这个味道好还是怎么滴?

山鹰彝人:喝水都会撑死啊

自由小红花cv:好产品,给喝成禁药了

元芳你怎么看别逗了:严查制造商

斗鱼斗鱼:别求助了,没意义

颢74533937:没了百草枯,现在除草钱翻倍,喝点别的不行啊?好好的除草剂给喝的不让产了

这就是飞样的感觉:百草枯难以下咽她为什么喝下去

in-love:百草枯国家不是都已经明令禁止生产销售了吗?为什么一个孩子都能随便买到?这个卖农药的商家是不是该调查一下?

上进的小布丁:喝了百草枯,等死就好了,救不活的!救活后遗症也会折磨你一辈子…!

聪明的远山v1:有什么值得同情的,不想活就痛痛快快的死去,不要折腾活着的人。

小龙虾123321:本来就不想活,还救什么

深海孤帆:去暗杀敌方间谍最好

军军063028:为什么喝是关键,和厂家有什么关系,跳楼还要不盖楼呀

落尘随风:人要作死何止一万种死法,农药无罪为啥要背锅?

摩西摩西擦:这么极端有啥好救的

毒聚一方:这玩意喝了生不如死

百年博士园:转发了

松树下政经塾:转发了

Nnchen:转发了

远航的船长:[泪奔]

用户97012207981:我救过一条喝药的怀孕临产母狗,母狗口吐白沫躺地上四肢笔直,提一桶水放大量洗洁精洗衣粉灌进狗嘴里,吐了反复灌,后来狗清醒了,一直精神不佳产下三条小狗没奶水,母狗几天后死了,小狗喝奶粉养大

用户5744217000117:百草枯实际除草效果并不好,草只死叶面,草根不死,很快重生,本人喷除草剂,只用草甘磷,能根杀。

用户4097256112300:问题是为什么要喝除草剂?

手机用户58865277249:百草枯是无罪的

用户5121444300839:清醒的4去

用户66503807471:为什么不禁止,以前的好多小昆虫,现在很少看到

用户3236560726738:为什么叫做农药,农民种田的杀虫剂,粮食没有收成,大家吃什么?不是要来人喝的。大家都在鼓舞禁止,交通事故出那么多?施工安全事故那么多?各类矿的安全事故群死群伤?为什么大家不去鼓舞禁止呢?

手机用户85599081403:喝农药的明显没有跳楼的多

用户8482680748105:吃什么农药又能逃过死神呢?

手机用户56523802052:象这种药应该停止进口和使用!

手机用户56523802052:谁出售判刑!

用户7714914363400:给你后悔的时间,但不给你后悔的机会。

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